肺癌外科精准治疗的现状与发展

　　《睿医灼识 中源协和会客厅》是中源协和医学检验的品牌专访栏目，致力于为肿瘤领域专家学者、优秀医师提供学术和智慧交流平台，为广大患者答疑解惑，助力肿瘤精准治疗大步向前。近日，由《中国肺癌杂志》发起的，中源协和医学检验所承办的“肺”比寻常精准SCI大师班活动在青岛海尔洲际酒店正式举行。来自天津、山东等地的20余名肺癌临床专家、医师出席了本次会议。会议期间天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科副主任医师孙冰生教授特别接受了中源协和《睿医灼识》栏目记者专访，结合自身临床经验，分享了自己对于肺癌领域热点问题的独到见解以及新颖理念。

　　【对话专家】

　　肺癌外科精准治疗的现状与发展

　　小编：孙教授您好，之前在中源协和基因“精准治疗中国•行 (济南站)”活动上听过您的演讲，了解到您在肺癌临床方面经验丰富。今天有幸再次见到您，并听到您关于肺癌外科精准治疗的精彩分享，所以想请您谈谈，您对于精准治疗在肺癌方面的理解，以及您觉得未来肺癌精准治疗的发展方向是什么？

　　孙冰生教授：目前来说，肺癌的精准治疗主要体现于早期肺癌。

　　随着环境污染的加重，人们的健康意识也在不断提高。很多人在进行体检的时候，不再选择拍胸片，直接改为做胸部CT，因此很多小的早期病变就能被及时发现，比如说磨玻璃结节。磨玻璃结节该如何处理?是进行肺部局部切除，还是进行肺叶切除?对于这些问题，还存在一些争论，需要通过临床试验来证明。美国和日本正在分别进行两大临床研究，生存结果目前还没有公布，估计这两三年之内将会有部分明确的结果。相信结果公布后针对磨玻璃结节早期病变的精准治疗，应该会有一个结论。

　　癌症具有家族性 早期诊断很重要

　　小编：我们也非常期待通过临床试验的进展与突破，能让更多肺癌患者受益。之前您分享过肺部磨玻璃结节早期诊断方面的相关内容，您能否就此为大家做一下简单的分享？

　　孙冰生教授：我们目前推荐40岁以上的人群，进行早期诊断。如果你的亲属是癌症高危人群，你自己本身又有多年的吸烟史，应该积极进行胸部CT。当然有的人没有家族遗传史，但是又担心自己患病，也可以选择做胸部CT，或者低剂量螺旋CT，低剂量螺旋CT对人的辐射也很小。

　　小编：您刚才讲到推荐有家族遗传史的人做早期诊断，那可以理解为患癌是有家族性原因的吗？

　　孙冰生教授：的确是有家族性原因的，而且这个家族性非常明显。比如说，父母不一定得肺癌，可能得肝癌或者乳腺癌，那么他们的后代也不一定得肝癌、乳腺癌，可能得其他的癌，这种情况绝对是由于家族史原因。

　　基因检测是靶向药治疗的必要前提

　　小编：“基因检测”是目前很热门的话题，您觉得基因检测对癌症的诊治有什么意义吗？

　　孙冰生教授：目前，基因检测对临床用药可以起到一定的指导作用，对肿瘤的治疗很重要。现在肿瘤的治疗主要分为四大块，分别是外科手术、化疗、放疗以及新兴的靶向治疗，基因检测可以帮助患者找到靶点，从而根据靶点来选择针对性的靶向***。有的病人通过吃靶向药，生活质量得到提高，心情也跟着好起来了，疼痛也随之减轻。

　　所以说，基因检测尤其对中晚期的患者非常重要，因为你不做基因检测，你就不知道该用什么靶向治疗药。

　　肺小结节需要定期随访 综合考量确定手术时机

　　小编：检查身体的时候，查出肺部阴影，说是肺小结节，需要进行手术切除吗？

　　孙冰生教授：对于肺小结节，第一要看它的大小，第二看成分，判断它是纯实性的结节还是磨玻璃结节。关于小结节的处理也是有明确指南的，比如有亚洲共识，也有美国Fleischner指南。肺小结节要定期随访，一般情况下，一年复查一次胸部CT;一厘米以上的，且怀疑病人是高危人群，可能3个月就需要复查一次胸部CT;两厘米以上的，基本上怀疑是肿瘤的，可能就需要直接进行手术了。

　　是否需要手术切除，有的时候也要考虑多方面因素。有的病人得了八毫米的磨玻璃结节，就会表现得极度焦虑，等待随访的日子里坐立难安，无法正常饮食和睡眠。这种病人就需要直接手术了，否则将影响他正常的身体健康。

　　小编：您刚才提到的像肺小结节，包括磨玻璃结节，未来有可能会转化成肺癌吗？

　　孙冰生教授：有可能，所以我们才要密切随访。

　　小编：如果对早期肺癌患者进行手术治疗，能不能***肺癌呢？如果是晚期已经转移的癌症患者，还能接受手术治疗吗？

　　孙冰生教授：早期肺癌***在90%以上。

　　针对已经转移的情况，还是需要进一步细分的。对于有的已经转移的患者，进行手术的目的已经不是根治***，而是为了取一块东西做基因分析，以明确病理诊断;对于一部分局部晚期癌症患者，先进行化疗、放疗，待肿瘤缩小以后，择机再进行手术。

　　小编：对于晚期病人，他还有没有***的可能呢？

　　孙冰生教授：晚期病人***的可能比较小。但是延长生存期只是一个方面，通过治疗提高生活质量也同样非常重要，同时这也是医学进步的体现。

　　专家简介：

　　孙冰生 教授

　　天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科副主任医师

　　中华医师学会会员

　　天津市胸外科医师协会青年委员

　　中国肺癌杂志青年编委

　　天津市肿瘤医院新世纪优秀人才

　　美国胸外科医师协会(STS)国际会员

　　美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)胸心外科访问学者

　　（本文内容根据访谈录音综合整理）采访：马莉

　　撰稿：杨硕